estadisticas caso clinico

ESTADISTICAS DE LA CRISIS ASMATICA




Materiales y Métodos

Se realizó un estudio descriptivo prospectivo de corte transversal sobre la morbilidad por Asma Bronquial en el servicio de Urgencias del policlínico "Gregorio Valdés Cruz" desde el primero de Noviembre del año 2005 hasta el 31 de Octubre del año 2006 (ambos incluidos).

El universo estuvo constituido por todas los pacientes que asistieron por crisis aguda de Asma Bronquial a consultas de Urgencia, independendientemente de las veces que este lo haya hecho, en el periodo de tiempo en que se realizó el estudio, la muestra se constituyó por todos los pacientes que cumplieron los criterios de inclusión en la investigación, quedando compuesta por 1764 consultas a pacientes que representaron el 98% del universo.

Criterios de inclusión

Consultas realizadas a pacientes con diagnóstico clínico de Asma Bronquial que acudieron al servicio de Urgencias durante el tiempo de observación y que eran residentes permanentes en el área de salud del policlínico "Gregorio Valdés Cruz".

Criterios de exclusión

Consultas realizadas a pacientes con diagnóstico clínico de Asma Bronquial que acudieron al servicio de Urgencias durante el tiempo de observación y que no eran residentes permanentes en el área de salud del policlínico "Gregorio Valdés Cruz".

Para realizar el diagnostico de crisis aguda de Asma Bronquial se tuvo en cuenta:

1. Antecedentes patológicos personales de Asma Bronquial

2. Síntomas cardinales de Asma Bronquial, entendiéndose como tales:

- Sibilancias

- Tos

- Dificultad para respirar

- Opresión torácica

El diagnostico de Asma Bronquial fue realizado por los médicos de guardia en el servicio de urgencia del policlínico según protocolo de actuación para el manejo de esta entidad nosológica.

Las variables analizadas fueron:

1. Edad: se tomaron los grupos etareos con los que habitualmente se trabaja la información estadística construyéndose una escala cuantitativa de intervalo abierto, se consideró la edad en años cumplidos en el momento de asistencia a consulta

Menor de 1 año

de 1 a 4 años

de 5 a 15 años

de 16 a 59 años

60 años y mas

2. Sexo: se tomaron los grupos biológicos

Masculino

Femenino

3. Mes de asistencia consulta: se tomo como referencia el primer día del mes a partir de las 12.00 am y el ultimo día del mes hasta las 11.59 pm

Método de recolección de datos: Sistema de Registros

Para la obtención de los datos fueron revisados por el autor de la investigación

los documentos de registros médicos de atención de urgencia en el periodo de tiempo establecido para el estudio.

La medida de morbilidad que utilizamos fue la prevalencia

La tasa de morbilidad (prevalencia) se calculo de la siguiente manera:



Se considero para nuestra investigación, después de la revisión de la literatura sobre el estudio del tiempo en Cuba, tomar 2 estaciones del tiempo:

1. la temporada de noviembre a abril: invierno.

2. la temporada de mayo a octubre: verano.

La información recolectada se procesó en formato electrónico con la utilización de una PC Pentium IV, con ambiente de Windows XP, volcando los datos en una ficha de vaciamiento mediante el programa Excel del Office, que nos permitió expresar la información en números absolutos y porcentuales, tanto para las variables cuantitativas como las cualitativas, los que fueron plasmados en tablas y posteriormente sometidos a un análisis estadístico para determinar el grado de independencia de las variables utilizadas mediante la aplicación de la funciónestadística no parametrica Chi Cuadrado (X2), con un nivel de confiabilidad del 95% (α=0.05). Estos resultados fueron sometidos a anαlisis y discusiσn, comparándolos con los resultados descritos en la literatura, nacional e internacional, por otros autores, llegando a conclusiones y haciendo recomendaciones dirigidas a reforzar la prevención de las crisis agudas de asma bronquial así como la extensión del estudio a otras áreas de salud dentro del municipio.

Resultados y Discusión

Una manera en la que podemos determinar la morbilidad o el efecto en la calidad de vida de una enfermedad en particular es determinando la tasa de hospitalizaciones provocadas por esa enfermedad, en este trabajoel parámetro lo vamos a medir teniendo en cuenta la cantidad de consultas de urgencias que provoca la enfermedad, en este caso el Asma Bronquial.

Del total de casos que fueron atendidos en el Servicio de Urgencias en el periodo de tiempo estudiado (42863), 1764 fueron pacientes a los que se les diagnostico una crisis aguda de Asma Bronquial y que cumplían los criterios de inclusión en el estudio, para una morbilidad de 4,1% (Tabla No 1), es decir 1 de cada 24 pacientes atendidos, lo que coincide con los resultados de otras investigaciones 7, no obstante autores como Guanche Garcell 8 en un estudio realizado en la capital encontraron un 12,7% de consultas por Asma Bronquial (1 de cada 8 pacientes atendidos) aunque los mismos investigadores reconocen que existen evidencias de inadecuada utilización de los servicios hospitalarios por pacientes asmáticos, además existen diferencias en cuanto a las poblaciones estudiadas por ellos (servicio de urgencia en atención secundaria de adulto) y la nuestra, mucho mas heterogénea en cuanto a edades y tipo de atención medica se refiere.

La tasa de consultas de urgencias por Asma Bronquial fue de 85,9 por 1000 habitantes si tenemos en cuenta que el total de habitantes de Cojimar en el tiempo de realización del estudio, era de 20546, esta proporción se encuentra por encima de los planteado por otros autores 9, consideramos que esto puede ser debido a la alta cobertura de salud que ofrece nuestro sistema de Atención Primaria y de salud en general.

La distribuciónpor sexo y edades (Tabla No 2) se comprobó que del total de casos , 732 eran del sexo masculino, lo que represento el 41.5% del universo, y 1032 (58.5%) fueron del sexo femenino, los grupos de edades que mas incidieron fueron los de 16-59 años (27.0%) y de 5-15 años (40.7%), las edades menos frecuentes fueron las edades extremas, menor de 1 año (6 casos) y 60 años y mas (240 casos), el aumento de las féminas fue a expensas del grupo de mas de 15 años pues en los menores de 15 años predominaron los varones. Al realizar el análisis estadístico de los resultados, se comprueba que existe gran significación en las diferencias obtenidas lo que confirma dependencia entre las variables edad y sexo en relación con la morbilidad por asma bronquial (x2 = 21,37)

En cuanto a los datos obtenidos en el análisis de la edad y el sexo de los pacientes con edad pediátrica encontramos que el grupo mas frecuente fue el de 5-15 años que represento el 59.1 del total de este grupo de pacientes (476 casos) y el sexo fue el masculino con el 60.0% del total, estos hallazgos coinciden con los encontrados por otros autores que hablan del predominio del sexo masculino entre los asmáticos en esta edad así como un predominio de estos en cuanto a asistencia a consultas de urgencias, en nuestra investigación este grupo represento el 45.7% del total de casos estudiados, resultado que se encuentra por encima de los valores encontrados por otro autores, por ejemplo, en 1996 en un estudio realizado en Veracruz, Méxicosobre prevalencia en Asma se encontró un 34 % de asmáticos en edad pediátrica 10, consideramos que no podemos descartar la tendencia actual a un aumento en incidencia del asma bronquial reportada por múltiples estudiosos del tema a nivel mundial, fenómeno este del que probablemente no escape nuestro país. 7, 8, 11, 12, se necesitan estudios mas amplios para confirmarlo.

En las edades a partir de 16 años, el grupo mas frecuentes fue el de 16-59 lo que además es explicable por el hecho de que existe un mayor porciento de asistencia a servicios de urgencias durante la adolescencia según hallazgos de otros autores 8, 9 , los que coinciden con los nuestros, llama la atención que fue mas frecuente el sexo femenino (74,1% del total de pacientes en este grupo de edades), estos resultados concuerdan con los de Páez I y Guanche Garcell 8, 9 que en sus estudios con poblaciones adultas encontraron mayor frecuencia, tanto en consultas especializadas como en consultas de urgencias, del sexo femenino.

En cuanto al análisis de la morbilidad por edades (Tabla No 3) encontramos que los grupos de 0-15 y de 16-59 fueron los de mayor morbilidad (1.9 %y 1.6% respectivamente) lo que coincide con lo planteado por Rodríguez - Barreto y otros investigadores en sus estudios 8, 11 donde confirman mayor morbilidad, prevalencia e incidencia de Asma Bronquial en el niño y en el adolescente. Al realizar el análisis estadísticos de los resultados se comprueba que estas diferencias tienen significación estadística (x2 = 60.4 gl= 2 α = 0,05) lo que confirma interrelación entre las variables estudiadas en la morbilidad por asma.

En la Tabla No 4 se exponen los resultados del análisis de la distribución de las consultas por crisis aguda de Asma Bronquial y la morbilidad por meses del año estudiado, como podemos ver el mes de mayor número de consultas fue el de diciembre con 225 consultas por Asma Bronquial con una morbilidad de 9.70% seguido por noviembre (6.02%), Enero y Febrero con 188 consultas (5.38) y 187 consultas (5.97) respectivamente, según algunos investigadores 13 se ha visto que las variables meteorológicas explican de manera fiable la evolución de la contaminación atmosférica, por lo que la intensificación de los pronósticos de estas informaciones al sistema nacional de salud son importantes en la toma de decisiones, principalmente en los pacientes asmáticos 8

La temporada en que, con mayor frecuencia asistieron los asmáticos al servicio de Urgencias, fue el periodo comprendido de noviembre a abril, correspondiente con el invierno en Cuba, periodo en que se consultaron el 60.6% de la muestra estudiada (Tabla No 5 ) con un total de 1076 casos, nuestros resultados coinciden con los encontrados por Álvarez Sintes 12 quien relaciona estas variaciones estacionales con la densidad de oxígeno elevada que se deriva de la actividad extra tropical típica del invierno, lo que coincide también con los resultados encontrados por otros autores 8, 14

En la Tabla No 6 se muestra la morbilidad de las crisis de Asma Bronquial según las estaciones del tiempo donde se corrobora el aumento de esta en el periodo de noviembre a abril donde se realizaron 18254 consultas de urgencia por enfermedades que no fueron el AB (43,3% del total de consultas en el periodo estudiado) y 1066 fueron por crisis aguda de Asma Bronquial (2,4%), en el verano se realizaron 698 consultas por AB (1,6%) y 24606 consultas por otras enfermedades (55,1%) al realizar el análisis estadístico se comprueba que existe relación entre las estaciones del tiempo y las consultas de urgencia por crisis agudas de AB (x2 = 10,36 α = 0,05 gl = 1) siendo estas diferencias significativas y no atribuibles al azar, coincidiendo con lo encontrado por otros autores con respecto al tema objeto de nuestra investigación 9, 14

El Asma Bronquial es una enfermedad que reduce innecesariamente la calidad de vida de muchas personas cuando el manejo y su prevención no son las apropiadas,16 por ejemplo, las hospitalizaciones por asma hacen que los pacientes no puedan asistir a la escuela, ir a trabajar o realizar otras actividades; sin embargo, su manejo adecuado permite que personas con asma bronquial puedan llevar vidas más activas y saludables.

Conclusiones

1. Las edades de 16 a 59 años y el sexo femenino fueron las variables demográficas más frecuentes en la muestra objeto de estudio.

2. En las edades pediátricas fue más frecuente el sexo masculino.

3. El grupo etareo de mayor morbilidad fue el de 0-15 años.

4. La morbilidad anual por Asma Bronquial fue de 4,1.

5. Los meses de Noviembre a Abril fueron los de más alta morbilidad así como Agosto y Julio los de más baja morbilidad.

6. La estación del tiempo que presentó el mayor número de consultas de Asma Bronquial y la mayor morbilidad por esta enfermedad en el servicio de Urgencia fue la del invierno, resultado con significación estadística.







TABLA No 1

Morbilidad por Asma Bronquial en el servicio de urgencias. Cojimar 2005 - 2006

CONSULTAS SERVICIO URGENCIAS     No       %

TOTAL DE CONSULTAS                         42863    100

TOTAL DE CONSULTAS POR

ASMA BRONQUIAL                                  1764      4,1

                                                 FUENTE: REGISTROS MEDICO

                                                                   TABLA No 2

Distribución de los pacientes de la muestra según edad y sexo. Cojimar 2005 – 2006

  EDAD                                   SEXO                       TOTAL        %

                                      M %               F %

1. Menor 1 año           6     0.3          0         0               6             0.3

1-4                           180   10.2      144      8.2           324           18.4

5-15                         298   16.9      178      10.1         476           27.0

16-59                       174    9.9       544      30.8         718            40.7

60 y mas                  74       4.2       166       9.4          240           13.6

TOTAL                    732     41.5     1032    58.5        1764          100

        FUENTE: REGISTROS MEDICOS x2 = 21,37 gl= 2 α = 0,05

                                                                  TABLA No 3

Comportamiento de la morbilidad de la crisis aguda de Asma Bronquial según edades. Cojimar 2005 - 2006

                                                                            0-15

                                                                             806

                                                                             1.9

                                                                            8876

                                                                             20.6

                                                                             9682

                                                                              22.5

                                                                             15-59

                                                                                718

                                                                                 1.6

                                                                                24961

                                                                                58.3

                                                                               25679

                                                                                 59.9

                                                                             60 Y MÁS

                                                                                   240

                                                                                    0.6

                                                                                   7262

                                                                                    17.0

                                                                                   7502

                                                                                    17.6

                                                                                  TOTAL

                                                                                    1764

                                                                                     4.1

                                                                                   41099

                                                                                    95.9

                                                                                   42863

                                                                                     100
    
                                     FUENTE: REGISTROS MEDICOS x2 = 60.40 gl= 2 α = 0,05

                                                                     TABLA No 4

Comportamiento de la morbilidad de la crisis aguda de Asma Bronquial por meses. Cojimar
                                                                    2005 - 2006

MESES                                No de consultas         No de consultas crisis aguda         %
                                                                                   de Asma Bronquial

NOVIEMBRE                          3323                                      200                         6.02

DICIEMBRE                            2319                                      225                         9.70

ENERO                                    3492                                      188                          5.38

FEBRERO                                3134                                      187                          5.97

MARZO                                    3544                                     182                          5.14

ABRIL                                       2442                                      99                           4.05

MAYO                                      3518                                     110                          3.13

JUNIO                                      3256                                     113                          3.47

JULIO                                       3687                                     105                          2.85

AGOSTO                                  3688                                      96                           2.60

SEPTIEMBRE                           2839                                    128                           4.51

OCTUBRE                                3621                                    131                           3.62

                                                     FUENTE: REGISTROS MÉDICOS

Distribicion de las consultas por crisis aguda de Asma Bronquial segun las esatciones del tiempo. cojimar                                           2005-2006


ESTACIÓN DEL TIEMPO      No                %

INVIERNO                             1066            60.4

VERANO                                 698              39.6

TOTAL                                   1764              100

                                                 FUENTE: REGISTROS MÉDICOS

                                                                 TABLA No 6t

Distribución de la morbilidad por crisis aguda de Asma Bronquial según las estaciones del tiempo. Cojimar 2005 - 2006

ESTACIÓN DEL TIEMPO               Otras consultas           Consultas por AB       TOTAL

INVIERNO                                              18254                         1066                    19320

                                                                (40,9%)                      (2,4%)                 (43,3%)



VERANO                                               24609                           698                      24606

                                                             (55,1%)                         (1,6%)                  (56,7%)



TOTAL                                                  42860                           1764                       44624
                                                             (96,0%)                         (4,0%)                    (100%)

                      FUENTE: REGISTROS MEDICOS x2 = 10,36 α = 0,05 gl = 1

LA CONEJITA TATI




Érase una vez una conejita llamada tati era blanquita y muy inteligente de ojos rojos, decidió un día salir de su casa a dar un paseo con su ser más querido su amo, caminaron y caminaron y se entraron a una hermosa selva llena de flores, arboles con frutos, mil especies de animales, de pronto tati sintió un chasquido, algo se acercaba su amo asustado la cogió en brazos y siguieron caminando con cautela, de repente se escuchó un rugido, ¡era un lobo! … su amo salió a correr y dejo a tati tirada en un pasto, cuando la coneja se dio cuenta que la abandona el lobo se empieza a reírse de ella, en lugar de comérsela se burlaba y se burlaba de ella, tati desesperada y el amo no aparecía por ninguna parte; llego la noche y tati se encontraba sola y desamparada, es allí donde conoció a la manada de micos ladrones…



estos le pidieron que se uniera a ellos, tati lo pensó y decidió unirse, empezó a robar pero fue descubierta por un elefante policía por q la vio vendiendo droga y ella toda asustada salió a correr, como el policía era tan gordo no la pudo perseguir y ella logro escaparse, pero después descubrió que en todo el amazonas habían carteles con la foto de ella y ofrecían una recompensa por su captura, ella consternada a eso decidió irse y les pidió a sus amigos ladrones que por favor la escondieran, cuando llego al escondiste encontró a sus amigos micos en especial a feruz uno de los micos abrazado con una gata.

Eran las gatas alegres, que pertenecían a un club de gatas, muy populares y de mala conducta entonces al ver a feruz con la gata se salió del escondite y se sentó a llorar por que tenía rabia y celos al darse cuenta de lo que vio. Porque cuando eran ladrones ellos tuvieron algo que para tati fue muy importante y la marco, pues él fue el primer macho que la copulaba, tantas aventuras, tantos robos juntos, todo eso quedo roto en ese momento se sentía muy triste por todo lo que había pasado y peor aun cuando ella vio que feruz no la extrañaba ni un poquito, y era porque él creía que no era una coneja si no una rata, su transformación fue culpa de aquel mico que la engatuso y la uso como un objeto, ella se marchó triste y desolada, como ella andaba muy sola no tenía para donde ir empezó a vivir en las calles más escondidas y sucias; pasaron dos meces y descubrió que estaba embarazada de aquel mico gañan, se puso muy triste de la noticia al saber eso, porque ella no tenía como mantener a su bebe, entonces decidió de que iba abortar tal criatura, pues también porque no quería que su bebe fuera tan malo y perro como su papá mico, en las calles vuelta una indigente, caminaba y caminaba hasta que encontró una iglesia.

Decidió entrar a rezar, al verla el pingüino sacerdote se acercó rápidamente a hablarle, su apariencia tan desesperada llamo la atención de él, al estar a su lado le pidió que le contara la historia y porque se sentía tan mal, la coneja tati le conto cada uno de sus problemas y todo lo que le había sucedido ofreció su ayuda para que no abortara su bebe, la coneja tati se negó al principio pero luego descubrió que nunca es tarde para cambiar que siempre se puede volver a empezar, acepto la ayuda del pingüino sacerdote, cambio sus hábitos de vida y tubo su bebe ella muy feliz al tenerlo junto a ella y vivieron muy felices.

ASMA BRONQUIAL

ASMA BRONQUIAL


A pesar de los adelantos de la ciencia médica, el asma es la única enfermedad previsible donde la morbilidad, las hospitalizaciones, y las muerte han aumentado o permanecido constantes en casi todo el mundo. En nuestro país la prevalencia aceptada es de 8,3% en la población general (mayor en los niños que en los adultos) con una mortalidad de 3,5 por 100 000 habitantes.

Aunque el papel de la inflación continúa en estudio, existen elementos científicos firmes que indican que el asma es el resultado de complejas interacciones entre células inflamatorias (mastocitos, eosinofilos, linfocitos T, macrófagos, neutrófilos), mediadores de células epiteriales residentes en el tejido de las vías aéreas que permiten enunciar una definición de trabajo:

El asma bronquial es una enfermedad crónica, reversible espontáneamente o por tratamientos caracterizada por hiperreactividad de origen multifactorial, que individuos susceptibles, ocasiona sibilancias, dificultad respiratoria, opresión en el pecho y tos de grado variable; es el resultado de una reducción de la luz bronquial por espasmo de la musculatura, edema E hipersecreción de moco.

Por otra parte en algunos asmáticos hay evidencias resientes de que puede producirse una fibrosis de la submucosa que contribuye a la alteración persistente de la función pulmonar.

Esta definición y el reconocimiento de factores claves en lo cambios obstructivos de las vías aéreas, asociados con el desarrollo de inflamación persistente de estas, evidencian la profundas implicaciones que sobre esto tiene la potencial prevención del asma, el diagnóstico temprano y el tratamiento precoz.

ETIOPATOGENIA

Este es un aspecto aun no por completo conocido, y se invoca en diferentes factores (genéticos e infecciosos, alteraciones del epitelio bronquial y la atopia) relacionadas con su aparición, pero sin que ninguno, aisladamente, brinde una explicación convincente acerca de la forma en que se instala la enfermedad.

Un factor común en todos los asmáticos es la hiperactividad bronquial (HRB) la cual ha sido propuesta incluso como criterio diagnóstico. La HRB es el término usado para describir la tendencia de la broncoconstricion frente a estímulos específicos o no, que presentan no solo los asmáticos, sino también un porcentaje de sujetos con bronquitis crónica, rinitis alérgica e incluso individuos normales bajo ciertas circunstancias. Su causa es desconocida, pero existe una estrecha y reciproca interrelación entre ella y la inflamación del tejido bronquial, de tal suerte, que actualmente los estudios para determinar las bases del asma se han orientado hacia los dos aspectos fundamentales: los mediadores químicos y los mecanismo neurales capaces de conducir a la HRB.

Estos últimos son los más importantes en la patología alérgica respiratoria en general y en el asma bronquial en particular.

Durante años la infección bacteriana fue considerada como el factor principal en la producción de alérgenos en el asma e intrínseca. Esta alergia es del tipo celular, es decir, que los anticuerpos son generados por linfocitos a nivel del órgano de choque.

FISIOPATOLOGIA

Cuando un paciente asmático se somete a un hecho precipitante, se producen 3 patrones de respuesta:

A. Respuesta asmática inmediata aislada.

B. Respuesta inmediata seguida por una respuesta tardía.

C. Respuesta tardía y aislada.

Resulta necesario establecer diferencias desde el punto de vista fisiopatológico entre la respuesta asmática inicial (RAI) y la respuesta asmática tardía (RAT), para la mejor comprensión de las manifestaciones clínicas y la selección del tratamiento caliciformes y secreción de moco con notable infiltración de eosinofilos en la submucosa bronquial y cambios anatómicos que afectan las vías aéreas, algunas de ellos irreversibles. Estamos entonces ante una RAT, cuyo sustrato histológico es una inflamación histica subaguda o crónica. Esta se caracteriza por aparecer algunas horas después del hecho precipitante, con evolución progresiva, hasta alcanzar su máxima expresión entre 5 y 12 horas después. El uso de corticosteroides es una situación resulta beneficioso.

Para comprender como influye estas alteraciones en la fisiología respiratoria en el asmático, es necesario recordar 3 hechos fundamentales:

A) El dióxido de carbono atraviesa la membrana alveolo capilar veinte veces más rápido que el oxigeno

B) La sangre que pasa por una parte mal ventilada del lecho pulmonar, donde no se produce la hematosis, se mantiene como sangre venosa y al mezclarse con la normalmente oxigenada se produce un estado de hipoxemia.

C) La Hipoxemia es uno de excitatores más potentes del centro respiratorio.

CUADRO CLINICO

La clínica de una crisis de asma bronquial está dominada por la falte de aire que aqueja el paciente, de comienzo gradual, precedida por una serie de pródromos (cosquilleo nasal, tos seca, lagrimeo, opresión torácica, estornudo, flatulencia, irritabilidad, insomnio, etc.) que alteran con frecuencia al enfermo acerca de la inminencia del acceso que progresivamente se va intensificando.

EVOLUCION

La enfermedad que comienza en la infancia al llegar a la adolescencia puede modificarse, así, alrededor del 50% de los pacientes quedara libre de síntomas o mejorara notablemente. Es importante señalar que una enfermedad aun poco severa, sin tratamiento, puede agravarse en los adultos.

Los cambios endocrinos influyen en la evolución del asma bronquial a veces desaparecen los síntomas con la pubertad, el embarazo y la menopausia; otras veces se agravan. En ocasiones hay una gran relación con la menstruación.